E-BÜLTEN 4 (04.12.2007)

• Çocuklarda diyabet sıklığı artıyor – hergün 200 yeni vaka
• Kan şekeri değerlerinin değerlendirilmesinde yeni sistem sonuçlandı Kan şekeri değerleri için yeni bir denklem ve sistem mevcuttur. Bu sonuçlar diyabetli hastaların HbA1c değerini daha iyi değerlendirmelerine olanak sağlayacaktır.

Çocuklarda diyabet sıklığı artıyor – hergün 200 yeni vaka

IDF (Uluslararası Diyabet Federasyonu) her yıl 70 000 çocuğun tip 1 diyabet geliştirdiğini ve tüm dünyada 14 yaşından küçük 440 000 çocuğun tip 1 diyabet ile yaşadığını belirtmektedir. Aynı zamanda, daha önce çocuklar için alışılmamış olan tip 2 diyabet hızla artmaktadır. Günde 200 den fazla çocuk diyabet geliştirmektedir. Bu durum özellikle, diyabetli çocukların geç tanı aldığı ya da yanlış tanı konulduğu için kaybedildiği düşük ya da orta gelirli ülkeleri ilgilendirmektedir. Çocukların birçoğu insülin temin edilemediği, maddi olarak karşılanamadığı ya da kısa süreli edinilebildiği için kaybedilmektedir. Güneydoğu Asya tip 1 diyabetli çocukların en yüksek sayıda yaşadığı bölgedir. Daha önce tip 1 diyabet görülme olasılığı düşük olan Orta ve Doğu Avrupa’da bu oran artmaktadır. Genç kişilerde tip 2 diyabet tüm diyabet vakalarının %3’ünü oluşturmaktadır.

Tüm dünyadan araştırmacılar, tip 1 diyabetli çocukların sayısının artmakta olduğunu bildirmeye devam etmektedir. Yakın zamandaki bir çalışmanın sonucuna göre son 20 yılda İngiltere’de tip 1 diyabetli genç çocuk sayısı çarpıcı olarak artmıştır. Bu çalışmanın sonuçları İngiltere’de yıllık Diyabet Konferansında sunulmuştur ve önceki çalışmaların benzer sonuçları tekrar vurgulanmış, tüm Avrupa’da tip 1 diyabetin arttığı bildirilmiştir. Araştırmacılar tip 1 diyabetin artışının genetik faktörlerdeki değişiklerle açıklanamayacak kadar hızlı gerçekleştiğini belirtmekte ve emzirmenin azalması ve katı gıdalara geçiş yaşının değişimesi gibi çevresel faktörlerin üzerinde durmaktadır.

ABD’de de tip 1 diyabet görülme olasılığının arttığı yayımlanmıştır (Diabetes Care 2007; 30:503-9). Colarado’da tip 1 diyabetin artışının uzun süreli etkilerini değerlendirmek için iki veritabanı kullanılmıştır. Bölgede 1978 ve 1988 yılları arasında 100.000’de 14,8’lik tip 1 diyabet insidansı, 2002 ve 2004 yılları arasında 23,9’a yükselmiştir. 1978 den 2004 yılına kadar yıllık %2,3 sıklık artışı vardır.

ABD’deki araştırmacılar “hijyen hipotezi”ne dikkat çekerek, batılılaşan ülkelerde yaşamın erken dönemlerinde yabancı antijenler ile karşılaşmanın azalması ile bağışıklık sisteminin olgunlaşmasında bir takım aksaklıklar olabileceği, dolayısıyla astım ve tip 1 diyabet gibi bağışıklık sistemi ilişkili hastalıklarda artışa yol açabileceğini belirtmişlerdir.

Kan şekeri değerlerinin değerlendirilmesinde yeni sistem sonuçlandı Kan şekeri değerleri için yeni bir denklem ve sistem mevcuttur. Bu sonuçlar diyabetli hastaların HbA1c değerini daha iyi değerlendirmelerine olanak sağlayacaktır.

Amerikan Diyabet Glukoz Çalışması Derneği, kan şekeri kontrolünü sayısal olarak değerlendirmek için hastalar tarafından daha kabul edilebilir olan yeni bir denklem tanımlamıştır.

Bu denklem: Ortalama kan şekeri (mmol/lt): 1.583 x HbA1c – 2.52, (1 mmol/l şeker = 18 mg/dl)

Ortalama glukoz değerleri glukometre değerleri ile benzer olduğundan hastalar için bu bilgiyi yorumlama ve tadavi davranışlarına yansıtmanın daha kolay olması umut edilmektedir. Daha önceleri HbA1c DCCT değerleri ile orantılı idi ve bu oranda HbA1c % 6 ise ortalama kan şekeri 135 mg/dl’ye karşılık gelmekteydi. Daha sonra milyonlarca parmak ucundan kan şekeri değerinin ortalamasının alınması ve ayrıca sürekli kan şekeri monitörizasyonu yapılması ile daha kesin sonuçlar elde edilmiştir.

Yeni sonuçlar aşağıda verilmiştir:

HbA1c	Ortalama kan şekeri
% 6 % 7 % 8 % 9 % 10	126 mg/dl 155 mg/dl 182 mg/dl 211 mg/dl 239 mg/dl

Yeni denklem ile birlikte bir başka soru ise HbA1c’nin mi yoksa kan şekeri değerinin mi daha önemli olduğudur. EASD (Avrupa Diyabet Çalışması Grubu) aynı HbA1c’ye sahip hastaların tokluk şekeri için eğri altında kalan alanlarının farklı olduğunu göstermiştir. Bu hastalar için tokluk kan şekeri değerleri inflamasyon ve kardiyovasküler hastalık riskini değerlendirmede HbA1c den daha iyi bir gösterge olabileceği ileri sürülmektedir .

HbA1c en azından kan şekeri düzeyleri ile kardiyovasküler hastalık arasındaki ilişkiyi saptamada altın standart bir yöntem değildir. Hastaların hem HbA1c hem de ortalama kan şekeri değerlerinin önemli olduğunu anlaması önemlidir.

Eski E-Bültenler

- E-Bülten 3
- E-Bülten 2 (Ekim 2007)
- E-Bülten 1 (Haziran 2007)